La lesión de SLAP es una afección del labrum glenoideo, un reborde fibrocartilaginoso que hay la parte cóncava del hombro (la cavidad glenoidea) y que sirve para aumentar la superficie articular y aportar mayor estabilidad a la articulación glenohumeral  [Húmero (convexo) – Cavidad Glenoidea (cóncava)]

Fue descrita por Andrews y col. en 1985 y clasificada posteriormente por Snyder y col. ( Años después otros autores realizaron otras subclasificaciones).

El nombre de esta lesión​ «SLAP» es un acrónimo que viene del inglés: «Superior Labrum Anterior to Posterior» (en español sería «rotura superior del labrum de anterior a posterior») este nombre hace referencia a la desinserción de la zona superior del labrum desde su parte posterior hacia la anterior afectando la inserción del tendón del bíceps que se encuentra en esta región.

Frecuentemente esta lesión va asociada a inestabilidades, alteraciones de la biomecánica del hombro o rupturas del manguito rotador.

ETIOPATOGENIA

Las causas más frecuentes, según varios autores, son:

• Déficit glenohumeral en rotación interna también conocido como GIRD (glenohumeral internal rotation deficit) provocado por una hipertrofia/contractura de la parte posterior de la cápsula articular glenohumeral. Ésto produce una alteración en la biomecánica fisiológica que se cree que puede ser la causante de una cascada lesional que acaba derivando en una lesión SLAP. En esta situación, la cabeza del húmero es empujada sobre el labrum posterosuperior. Estas fuerzas cizallantes sobre el labrum superior en abducción y rotación externa máxima de hombro, combinadas con las fuerzas rotacionales del mecanismo de despegamiento o peel-back aumentan notablemente el riesgo de lesión del labrum superior (SLAP).
• Lesiones por sobreuso relacionadas con actividades deportivas o laborales que realizan gestos repetitivos por encima de la cabeza y/o por detrás de la espalda que provocan una lesión degenerativa del labrum. (Relacionado con el punto anterior)
• Traumatismo en el labrum por una caída con el codo extendido.
• Una contracción excéntrica intensa que afecte a la porción larga del bíceps braquial puede provocar la lesión del labrum superior y/o la desinserción del tendón de la porción larga del bíceps generando una alteración en la unión funcional bíceps-labrum.

Las personas con mayor riesgo de padecer esta lesión son deportistas cuyo deporte implica realizar lanzamientos (jabalina, baseball, tenis, lanzamiento de balón medicinal, balonmano, waterpolo…); trabajadores cuya profesión implica realizar gestos repetitivos por encima y detrás de la cabeza, personas con patologías degenerativas de manguito rotador (relacionado con alteraciones de la biomecánica normal del hombro) y cualquier persona que reciba un traumatismo susceptible de lesionar el labrum o que afecte a la porción larga del biceps braquial (si este traumatismo lo recibe cualquier persona que además se encuentre dentro de los grupos de riesgo mencionados previamente, el riesgo de lesión de SLAP se incrementa)

CLASIFICACIÓN

La clasificación más empleada (y la más básica, a partir de la cual surgieron las demás) es la de Snyder y col. de 1990 que divide las lesiones de SNAP en 4 tipos:

• Tipo I: Es una lesión degenerativa del labrum. Existe un deflecamiento en la parte superior. No compromete la estabilidad del complejo Labrum-biceps
• Tipo II: Es la lesión más característica. Se produce la desinserción del labrum superior que compromete la inserción y estabilidad del tendón de la porción larga del bíceps braquial.
• Tipo III: Desinserción del labrum superior, también denominada lesión de SLAP en “asa de cubo”. No compromete la estabilidad de la inserción del tendón del bíceps pero puede producir síntomas mecánicos.
• Tipo IV: Existe lesión del labrum superior en “asa de cubo” y afectación de la inserción de la porción larga del bíceps.

“Handelberg y col. en un estudio multicéntrico, sugieren que los diferentes mecanismos de lesión resultan en diferentes tipos de lesión SLAP. En su trabajo el 75% de las lesiones SLAP II aisladas tuvieron relación a actividades deportivas realizadas por encima de la cabeza; el 57% de las lesiones SLAP III y el 50% de las lesiones SLAP IV, el mecanismo lesional fue por traumatismo por caída con el brazo en extensión; mientras que el 95% de las lesiones SLAP II asociadas a lesión de Bankart el mecanismo lesional fue secundario a episodios de inestabilidad agudas o crónicas, considerando la lesión de Bankart como lesión principal y la lesión SLAP como lesión asociada. Las lesiones SLAP tipo I se presentaron como lesiones por sobreuso en deportistas de lanzamiento o lesiones degenerativas en pacientes mayores.” (Manejo Actual de la Lesión SLAP; Dr. Pablo A. Narbona. ARTROSCOPIA | VOL. 19, Nº 1 : 50-61 | 2012)

SÍNTOMAS

Algunos de los síntomas que desciben los pacientes son los siguientes:

• Dolor en la parte postero-superior del hombro que aumenta al realizar movimientos de rotación externa y abducción (separación) del hombro (como actividades por encima de la cabeza o por detrás de la espalda)
• Dolor inespecífico en el hombro.
• Sensación de inestabilidad o deslizamiento en el hombro.
• Chasquido articular (algo “salta” en el hombro) que al producirse provoca dolor.
• Sensación de “brazo muerto” al realizar el gesto que desencadena el dolor.

DIAGNÓSTICO

Diferentes estudios han demostrado que el diagnóstico de esta lesión es complicado.

La anamnesis y la exploración física no son concluyentes. Los test de provocación no tienen alta especificidad ni sensibilidad.

La radiografía y la ecografía tampoco son útiles para su diagnóstico.

La resonancia magnética (RM) a veces consigue visualizar esta lesión pero otras muchas se le escapa y, si a esto sumamos que en muchas ocasiones la lesión de SLAP va asociada a lesiones del manguito las cuales sí aparecen en la RM provacan diagnósticos erróneos.

La artroresonancia (ArtroRM) es mucho más sensible y específica debido a que el contraste que se inyecta facilita la visualización de este tipo de lesiones pero aún así en algunas ocasiones pueden no mostrar bien esta lesión o al revés, mostrar lesiones inexistentes. Desde luego, antes de la cirugía, esta sería la mejor opción diagnóstica.

La artroscopia es el gold estándar en el diagnóstico de esta lesión pero ya estamos hablando de pasar por quirófano directamente.

Se debe tener en cuenta que en muchas ocasiones en una RM o ArtroRNM puede aparecer una lesión de SLAP pero es muy importante que estos hallazgos se interpreten conjuntamente con la anamnesis, la exploración física o las limitaciones funcionales del paciente antes de prescribir cualquier tipo de tratamiento invasivo.

TRATAMIENTO

• NO QUIRÚRGICO

Es posible que su médico le prescriba reposo y AINEs en la fase aguda. Pero en este punto nos centraremos en lo que a nosotros nos compete que es el tratamiento de fisioterapia, que independientemente de que se requiera o no tratamiento farmacológico para controlar el dolor, debe centrarse en:

1. Interrumpir el gesto lesional si se sospecha de un origen por traumatismo repetitivo, así cómo evitar el movimiento que reproduce el dolor.
2. Recuperar el equilibrio biomecánico del hombro:
   1. Si existe una perdida de rotación interna (GIRD) trabajar para recuperarla.
   2. Realizar un trabajo específico de la cinética escapular y glenohumeral (reeducación)
   3. Mejorar la estabilidad del hombro. Importante el estado del Manguito rotador (tratamiento específico si fuera necesario)
3. Reeducación postural.

Dependiendo del grado de lesión, del dolor y/o la incapacidad funcional que suponga para el paciente, el tratamiento conservador de la lesión SLAP puede reportar resultados favorables.

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Antes de decantarse por un tratamiento quirúrgico se tendrán en cuenta varios factores como: la edad del paciente, si realiza actividades deportivas (y a qué nivel), su ocupación laboral, la cronicidad de la lesión y/o el fracaso del tratamiento conservador (se valorarán los resultados al menos a partir de 3 meses).

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