La fisiopotalogía de las tendinopatías es un tema que ha generado mucho interés en el campo de la medicina y la fisioterapia.

En el año 2009 Jill Cook y Purdam propusieron el modelo del continuum con el propósito de mejorar la comprensión del complejo proceso que rodea a la patología tendinosa. Esta propuesta ofrece una visión de cambio continuo del tejido tendinoso.

La misma Cook junto con Benjamin Tilley y otros investigadores quisieron estudiar si los niveles altos del colesterol en suero podría ser un factor de riesgo para provocar dolor y la alteración de la estructura tendinosa como venían sugiriendo varios estudios previos. Para ello, este grupo de investigadores hizo una revisión sistemática y metaanálisis de 17 estudios (2612 participantes) encontrados en las principales bases de datos científicas.

Su metanálisis apoyó una asociación  del dolor y la afectación estructural tendinosa con el Colesterol Total (TC), HDL-C (“El bueno”), LDL-C (“El malo”) y Triglicéridos (TG),  principalmente en personas con Hipercolesterolemia Familiar (causas genéticas). No obstante, sugirieron que se requería más investigación para determinar si se producen procesos similares cuando las concentraciones de colesterol son elevadas como consecuencia del estilo de vida y no por enfermedad genética.

Entre otros datos obtenidos de este metanálisis cabe destacar los siguientes:

El colesterol total fue significativamente mayor entre los individuos con dolor o rotura del tendón, DM = 0,66 mmol / L, IC del 95%: 0,11 a 1,21

El C-LDL fue significativamente mayor entre los individuos con dolor o rotura del tendón, DM = 1,00 mmol / L; IC del 95%: 0,23 a 1,77

El HDL-C fue significativamente menor entre los individuos con dolor o rotura del tendón, DM = −0,19 mmol / L, IC del 95%: −0,30 a −0,07

En 2019, Kaiqun Li, Ganming Deng y su equipo realizaron una investigación científica a partir de la cual determinaron que el colesterol alto puede inhibir las expresiones de genes relacionados con los tendones de las TDSC a través de la señalización de NF-κB activada por especies de oxigeno activo (ROS), un nuevo mecanismo subyacente a la tendinopatía inducida por hipercolesterolemia. Además, sugirieron que el uso de estatinas para reducir el nivel de colesterol puede ser útil para disminuir el riesgo de tendinopatía en hipercolesterolemia y los antioxidantes pueden tener efectos beneficiosos en la prevención y el tratamiento de la tendinopatía en la hipercolesterolemia.

Por lo que explican en este estudio, los niveles altos de colesterol aumentan los niveles de especies de oxigeno activo (ROS), proporcionando un microambiente de estrés oxidativo para el tendón que inhibe las expresiones genéticas de las células madre derivadas del tendón (TDSC) lo que podría ser un mecanismo potencial de patogénesis tendinosa derivada de la hipercolesterolemia ya que provocaría el fallo de la regeneración tendinosa.

Las conclusiones de este estudio, son coherentes además con algo que ya se viene documentado por varios frupos de investigación desde 1983: La asociación entre el consumo de fluoroquinolonas y las  tendinopatías y roturas del tendón de Aquiles. Las fluoroquinolonas son un grupo de antibióticos sintéticos cuyos efectos generan radicales libres y un ambiente con un alto estrés oxidativo, un entorno celular que, como explicamos más arriba, favorecen el fallo regenerativo tendinoso.

¿Qué nos aporta ésto como fisioterapeutas?

Cada día tratamos muchos casos de tendinopatías, algunas agudas (las menos) y otras con un cierto grado de cronicidad derivadas de años de evolución con tratamientos fallidos (o como resultado de tratamientos fallidos).

Nuestro papel como clínicos es empezar por realizar una buena historia clínica. Las tendinopatías son lesiones difíciles de resolver. Determinar el origen o la causa son los cimientos de la recuperación. Como demuestran estas investigaciones existen mecanismos patogénicos mucho más complejos que una simple alteración biomecanica o una desadaptación a las cargas.

¿Por qué algunos pacientes son malos respondedores al tratamiento? ¿Por qué otros tienen lesiones tendinosas frecuentemente? ¿Por qué a algunos se les rompen los tendones de forma espontánea sin sintomatología previa?… La ciencia sigue buscando respuestas a muchas de estas preguntas, nuestro papel es estar al día de las ultimas investigaciones para ofrecer siempre el mejor abordaje a cada caso.

Hoy hace un año que el Gobierno de España decretó el Estado de Alarma por las graves cifras de contagiados y el colapso hospitalario que provocó (y sigue provocando) la pandemia del coronavirus.

Un año hace también, de que todos los fisioterapeutas (quitando algún que otro insensato o negacionista, quien sabe…) decidimos cerrar nuestras manos y las puertas de nuestras clínicas privadas a pesar de que los BOEs y BOPAs nos seguían considerando como servicios esenciales mientras que contradictoriamente, en el ambito público, se cerraban los gimnasios de rehabilitación y reubicaban a nuestros colegas en puestos de mayor necesidad en aquellos momentos.

Cerramos por responsabilidad sociosanitaria sin saber ni cuándo podríamos volver ni si el Estado tendría a bien incluirnos en sus ayudas; pero lo que sí sabíamos era que no teníamos equipos de protección para garantizar la salud de nuestro equipo y, sobretodo la de nuestros pacientes.

Primun non nocere

A pesar del gran impacto socioeconómico y la incertidumbre, el sentimiento de responsabilidad de los fisioterapeutas empresarios españoles nos llevó  a movilizarnos, hacer inventario del escaso material de higiene y protección que teníamos en nuestras clínicas y entregarlo en los hospitales para colaborar en el abastecimiento que en aquel momento empezaba a escasear.

¿Qué hemos aprendido?

Como pasa siempre con las grandes crisis, a pesar de los daños irreparables e irreversibles que ha dejado a su paso, también nos ha regalado un importante aprendizaje.

Además de todo lo que nos ha enseñado sobre sobre medidas de higiene, tipos de mascarillas, virus y vacunas… Esta pandemia nos ha demostrado, que la única forma de salir del bache es remando todos en la misma dirección.

Nos hemos dado cuenta de lo afortunados que somos por vivir en un país, que a pesar de haber sido desbordado por la situación, poseé un gran sistema de salud pública y unos profesionales que son de “quitarse el sombrero”; profesionales que no sólo han peleado como leones contra el agotamiento físico sino contra los estragos psicológicos que les ha provocado el verse obligados a aplicar criterios de “medicina de guerra”, algo impensable para los sanitarios occidentales que siempre hemos gozado de recursos “de sobra” (hasta que llegó la COVID-19).

Esta pandemia nos ha regalado HUMILDAD.

Nos creíamos inmunes a epidemias o pandemias, “eso era cosa de África y otros países del tercer mundo”, pero este virus nos ha demostrado que las enfermedades mortales no miran las cuentas bancarias de quienes infecta… Aunque a la vista está lo rápido que se encuentran remedios cuando los afectados son los ciudadanos de las grandes potencias mundiales; aún nos queda por aprender.

Otro bonito recuerdo con el que me quiero quedar es el haber sido testigo de una auténtica primavera.

Una radiante primavera que llegó regalando vida en plena ola de muerte me removió por dentro y me hizo reflexionar: ¿Cuánto daño estamos haciendo los humanos a la tierra? Sólo 2 meses “enjaulados” provocaron que los animales reconquistaran rincones de la tierra de los que fueron desterrados. ¡Hasta luciérnagas ví este verano! Hacía décadas que no veía una.

La naturaleza… qué descubrimiento para tantos y qué reencuentro para muchos… vivimos en el Paraíso y este “parón mundial” junto con la búsqueda de “planes anticovid” nos llevó de vuelta a perdernos por los mágicos parajes de nuestra tierrina… Mar, valles, montañas… ¡¡Es que tenemos de todo!! y para encima, este 2020 por tener, tuvimos hasta buen tiempo…

Igual que tú, yo también estoy ansiosa por recuperar mi libertad, por desprenderme de la mascarilla y del gel hidroalcohólico, por salir a la calle sin sentir que mi salud corre peligro; mientras tanto, voy guardando las pequeñas cosas buenas del último año en mi saquito de buenos recuerdos y lo malo en mi carpeta de aprendizajes de la vida.

Soy consciente de que hay personas que en estos momentos se encuentran en una situación económica insostenible, sobretodo pienso en el pequeño comercio y la hostelería con todo lo que mueve a su alrededor. Quiero aprovechar estas líneas para enviaros fuerza y ánimo para que sigáis peleando, en plena tormenta es dificil divisar el horizonte, pero cuando llegue la calma estoy segura de que seréis muchísimo más fuertes que cuando empezó todo esto.

No dejéis de soñar e imaginar porque de los sueños nace la reconversión.

Todo irá bien 🌈

Silvia Pezón González

La pandemia del Covid-19 ha sido definida como una emergencia geriárica.

Todos tenemos personas mayores en nuestra familia y seguro, que tú al igual que nosotros habrás visto cómo el 2020 les ha pasado factura a todos los niveles.

Aún si has tenido la suerte de que tu padre, madre, abuelo o abuela, no hayan sufrido las consecuencias directas del covid19 , seguro que sí has notado que el confinamiento (¡vital para proteger sus vidas y las nuestras!) ha tenido efectos adversos evidentes que han afectado en mayor o menor medida a su nivel físico, cognitivo, emocional y/o social.

Además, el encierro ha sido especialmente complicado para aquellos y aquellas cuya situación previa era de mayor vulnerabilidad o fragilidad al presentar una o varias patologías.

Con el fin de proteger a los ancianos, éstos fueron los últimos en poder volver a salir a la calle; de hecho, se llegó a ralentizar tanto el estilo de vida durante el confinamiento que la condición física posterior sería comparable a un largo periodo de hospitalización.

Por ello, al volver a la “normalidad” muchos se han sentido débiles, fatigados o torpes; lo que a su vez ha minado su estado de ánimo bastante maltratado ya por el impuesto aislamiento social.

CONSECUENCIAS DEL CONFINAMIENTO POR FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA

1. Pérdida de masa muscular (Riesgo de sarcopenia)
2. Pérdida de masa ósea (Osteopenia; riesgo de osteoporosis). En este caso se suma a la inactividad el  déficit de vitamina D debido a la baja exposición a la luz solar.
3. Disminución de la capacidad aeróbica (VO2máx)

CLAVES PARA RECUPERAR LA CONDICIÓN FÍSICA

1. Prioriza el uso de la escalera al del ascensor.
2. Pasea a diario
3. Cuida tu peso
4. Crea una rutina
5. La fisioterapia te puede ayudar a implementar una rutina de ejercicio terapéutico
6. Recupera las actividades que realizabas antes del confinamiento progresivamente para evitar lesiones.
7. Escucha a tu cuerpo, si sientes dolor o inseguridad no corras riesgos, consulta con tu fisioterapeuta.

El término “CORE” es una palabra que viene del inglés y cuya traducción literal significa “núcleo” o “centro“.

Desde el punto de vista anatómico-funcional, en relación con el cuerpo humano, el core es ese centro o núcleo donde se inician todas la cadenas cinéticas.

Consta de una parte articular y otra muscular:

Como centro de las cadenas cinéticas funcionales, su misión es dar una base estable para que estas  cadenas se ejecuten correctamente.

Cualquier alteración o disfunción del core derivará en un déficit de estabilidad en la región lumbo-pélvica y  repercutirá inevitablemente sobre el resto de estructuras porque éstas, a pesar de no tener una función estabilizadora, necesitarán compensar de alguna manera ese déficit de estabilidad y ello aumentará el riesgo de aparición de lesiones adaptativas.

El trabajo de core no sólo está enfocado a deportistas como muchos creen. Necesitamos un core funcional desde el momento que nos incorporamos de la cama por la mañana, cuando cogemos la taza del desayuno del armario, al bajar una escalera, cuando nos reímos o incluso cuando mantenemos relaciones sexuales.

Lesiones como el dolor inguinal en el deportista (“Pubalgia”), dolor lumbar y/o sacroiliaco, dolor de cadera, ciatalgias, o disfunciones del suelo pélvico son algunas de las patologías musculoesqueléticas más relacionados con un core disfuncional; pero no son las únicas. Como hemos mencionado anteriormente, una falta de estabilidad en esta zona puede dar lugar a la aparición de otras lesiones adaptativas en otras regiones o incluso a lesiones traumáticas debidas a un déficit sensorial propiceptivo secundario a esta falta de estabilidad del core.

Pero… ¿Qué provoca que el Core no tenga el tono adecuado?

1. Un estilo de vida sedentario.
2. Una mala planificación del entrenamiento
3. Después de una lesión cuando no se realiza una buena readaptación.
4. Asociado a una mala postura.
5. Alteraciones en la propiocepcion (puede estar relacionado con el punto anterior)
6. Cirugía Abdominal.
7. Embarazo, parto, posparto.
8. Diástasis abdominal (separación de los rectos del abdomen por debilidad o lesión del tejido conectivo que los une, la línea Alba)
9. Sobrepeso u obesidad

Todo lo expuesto es la razón por la cual cuando acudes a nuestra consulta por una lesión (sea del origen que sea) habitualmente acabamos hablando del core y revisando su estado.

Por supuesto, en cualquier readaptación deportiva una parte del trabajo se centra en revisar y readaptar esta “faja lumbopélvica”. De poco servirá insistir en un trabajo específico de la estructura lesionada si existe un core inestable. Por poner ejemplo, tras un esguince de tobillo, será inútil centrar los esfuerzos en el trabajo de estabilidad del tobillo sin comprobar que exista un buen core. ¿De qué nos sirve un tobillo muy estable (si es que puede llegar a serlo) si el núcleo de las cadenas cinéticas del miembro inferior es inestable?

Si después de leer este artículo has llegado a la conclusión de que debes empezar a trabajar tu core te animamos a que te ponga a ello, pero hazlo poniéndote en manos de un profesional del deporte que sabrá adaptar los ejercicios a tu condición física inicial y a marcar unos objetivos reales en base a tus necesidades.

Por último, (sobretodo para las mujeres y especialmente para aquellas que han estado embarazadas) queremos insistir en que el core también es el suelo pélvico. Antes de empezar a trabajar cualquiera del resto de estructuras o empezar a practicar cualquier deporte es muy importante saber en qué condiciones se encuentra el tono muscular del suelo pélvico para prevenir o tratar patologías como prolapsos o incontinencia.